Árið 1980, athugun við speglunaraðgerð ungbarna kveikti á þróun einnar umbreytandi inngrips í nútíma læknisfræði: percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) slönguna. Áður en þessi nýjung var sett, krafðist opinnar kviðholsskurðar til að setja magaskurðarslöngu - mikilvæg aðferð fyrir sjúklinga sem geta ekki viðhaldið fullnægjandi næringu til inntöku. Þessi ífarandi skurðaðgerð var sérstaklega krefjandi fyrir fullorðna með alvarlega taugaskerðingu og börn með verulega þroskahömlun, sem stóðu frammi fyrir meiri áhættu í tengslum við almenna svæfingu. Þar af leiðandi var staðsetning magaskurðar oft frátekin fyrir aðeins mikilvægustu tilvikin.
Byltingin kom frá lækninum Jeffrey Ponsky og lækninum Michael Gauderer, sem voru samstarfsmenn í skurðaðgerðum og barnaskurðlækningum á sjúkrahúsum í Cleveland, Ohio. Þeir upphugsuðu aðferð sem gjörbylti sviðinu: tækni til að draga næringarslöngu úr munni, niður vélinda og maga, og síðan út í gegnum vinstri efri fjórðung kviðar og útrýma þörfinni fyrir kviðarholsskurð. Þessi nýjung markaði eina af fyrstu stóru útvíkkunum í speglunarfræði frá eingöngu greiningartæki yfir í lækningatæki, sem hafði veruleg áhrif á framkvæmd meltingarfærafræði og almennra skurðaðgerða.
Ljósið sem kveikti hugmynd
Árið 1979 sáu Dr. Ponsky á háskólasjúkrahúsinu og Dr. Gauderer á Rainbow Babies and Children's Hospital eitthvað merkilegt við speglunarskoðun ungbarna. Ljósið frá spegilmyndinni sást utan frá kviðnum, lýsti upp magann og útskýrði stöðu hans vel. Þessi sjón kveikti hugmynd: hugsanlega væri hægt að setja slöngu beint í magann í gegnum húðina og komast framhjá þörfinni fyrir opna skurðaðgerð.
Þessi innsýn leiddi til þróunar á endoscopic aðferð fyrir magaskurð, eitt af elstu dæmum um lágmarks ífarandi skurðaðgerð (MIS) - hugmynd sem myndi að lokum gjörbylta sviði skurðaðgerða.
Að búa til fyrsta PEG rörið
Til að koma hugmynd sinni í framkvæmd söfnuðu Ponsky og Gauderer efni sem var aðgengilegt á sjúkrahúsum á þeim tíma. Þeir völdu sveigjanlegt de Pezzar rör fyrir getu þess til að fara í gegnum munninn og vélinda án þess að valda áverka. Hins vegar var áskorunin hvernig á að koma slöngunni í gegnum veggi maga og kviðar. Lausnin kom í formi Argyle Medicut innrennslishylkunnar, einfalt, keilulaga plaströr með löngum mjókkandi, sem hentar vel fyrir verkefnið.
Með því að nota þessa uppsetningu, hugsuðu þeir upp aðferð þar sem hægt var að draga slönguna úr maganum í gegnum lítinn skurð í kviðvegg með speglunarleiðsögn. Tæknin krafðist nákvæmrar samhæfingar og smá „endoscopic choreography“ en hún virkaði. Næstu mánuðina tókst þeim að setja magaskurðarslöngur í 12 ungabörn og börn og 19 fullorðna með þessari nýju aðferð.
Þróun PEG tækni
Eftir að hafa kynnt tímamótaverk sín á helstu læknaráðstefnum árið 1980 birtu Ponsky og Gauderer niðurstöður sínar. Tækni þeirra, þekkt sem „togtækni“, varð grunnurinn að síðari nýjungum í PEG. Breytingar eins og „ýtatækni“ og aðrar endurbætur eins og notkun á legginnleiðara og akkeristækni voru þróuð, en engin samsvaraði einfaldleika og skilvirkni upprunalegu aðferðarinnar.
Áhrif og arfleifð PEG
Upphaflega voru viðskiptamöguleikar PEG-aðgerðarinnar vanmetnir, þar sem búist var við að markaðurinn væri takmarkaður við nýbura og lítinn fjölda eldri sjúklinga með sérstakar aðstæður. Hins vegar, eftir því sem aðferðin náði vinsældum, jókst fjöldi PEG-staðsetninga og náði 216,000 árlega árið 2001.
PEG aðferðin véfengdi einnig hefðbundna leið læknisfræðilegrar nýsköpunar, sem venjulega færist frá umsóknum fyrir fullorðna til barna. Í þessu tilviki var tækninni fyrst beitt á nýbura og síðar aðlöguð fyrir fullorðna.
Í dag er PEG enn algeng aðferð um allan heim, framkvæmd í speglunarsvítum daglega. Það var ein af fyrstu meðferðaraðferðum til að koma sveigjanlegu hornasjánni á fót sem skurðaðgerðartæki, sem lagði grunninn að framtíðarframförum eins og náttúrulegri holsjárskurðaðgerð (NOTES). Þróun PEG túpunnar undirstrikar mikilvægi þverfaglegrar samvinnu skurðlækna, meltingarfæralækna og verkfræðinga við að efla lækningatækni.
Tilvísun:
Eftir ljósið: Saga um slönguna til húðspeglunar (HÖFUNDAR: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, læknir, FACS2
Department of General Surgery, Cleveland Clinic,;Cleveland, OH;Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland OH)
