Greiningar- og meðferðaraðferð sem kallast endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) er notuð til að meðhöndla vandamál sem tengjast brisi, lifur, gallblöðru og gallgöngum. Í þessari grein er fjallað ítarlega um markmið, áætlanagerð, framkvæmd og umönnun ERCP málsmeðferðarinnar eftir aðgerð.
Hver er tilgangurinn með ERCP?
1. Þekkja frávik: ERCP gerir læknum kleift að sjá í brisi, gallgöngum og öðrum tengdum byggingum. Það hjálpar til við að greina sjúkdóma eins og bólgu, æxli, þrengingar og gallsteina.
2. Meðhöndlun gallvegahindrana: ERCP gerir það mögulegt að fjarlægja steina, stoðnet og víkka þrengingar til að endurheimta eðlilegt gallflæði ef um stíflur eða hindranir er að ræða í gallgöngum.
3. Mat á brissjúkdómum: Með því að bjóða upp á nákvæma myndgreiningu á brisrásum, aðstoðar ERCP við mat á brissjúkdómum eins og brisbólgu, brisblöðrum og briskrabbameini.
Hvað þarf að vera tilbúið fyrir ERCP?
Sjúklingar eru venjulega hvattir til að gera eftirfarandi varúðarráðstafanir áður en þeir fara í ERCP:
* Farið yfir sjúkrasögu: Sjúklingar verða að gefa ítarlega sjúkrasögu, þar á meðal upplýsingar um núverandi sjúkdóma, ofnæmi, lyfseðilsskyld lyf og allar fyrri aðgerðir eða aðgerðir.
* Fasta: Sjúklingum er ráðlagt að forðast að borða eða drekka í fyrirfram ákveðinn tíma, venjulega sex til átta klukkustundum fyrir ERCP, til að tryggja bestu mögulegu sjón og öryggi í öllu ferlinu.
* Lyfjaaðlögun: Til að draga úr hættu á blæðingum meðan á aðgerð stendur gætu sjúklingar þurft að hætta tímabundið að taka ákveðin lyf, sérstaklega blóðþynningarlyf eða segavarnarlyf.
* Samþykki: Eftir að hafa farið yfir hættur, kosti og tiltæka valkosti sem tengjast ERCP veitir sjúklingurinn upplýst samþykki sitt.
Hvernig er ERCP framkvæmt?
Það eru mörg mikilvæg skref í ERCP málsmeðferðinni:
1. Staðsetning sjúklings: Sjúklingurinn er venjulega lagður á vinstri hlið eða kvið og er þægilega settur á rannsóknarborð.
2. svæfingarlyf: Til að tryggja þægindi og slökun er sjúklingurinn gefinn róandi eða deyfilyf fyrir meðferð. Þetta gæti falið í sér að læknar gefi lyf í bláæð (IV).
3. Endoscope Insertion: Örlítið, sveigjanlegt rör sem kallast endoscope er sett varlega inn í vélinda gegnum munninn og niður hálsinn. Með notkun myndavélar og ljósgjafa sjónaukans má sjá efri meltingarveginn.
4. Framgangur skeifugörnarinnar: Skeifugörninni er farið varlega í gegnum magann og inn í skeifugörnina, fyrsta hluta smáþarmanna, með leiðarvír. Brisrásin og gallrásirnar eru aðgengilegar vegna staðsetningar þeirra.
5. Skuggasprauta: Eftir að skeifugörninni er náð er náð í bris- eða gallrás í gegnum spegilmyndina með sérhönnuðum hollegg. Eftir það undirstrikar inndæling á skuggaliti þessar mannvirki á röntgenmyndum.
6. Röntgenmyndataka: Þegar bris- og gallrásir fyllast af skuggaefni eru teknar röntgenmyndir sem sýna flókna uppbyggingu þessara líffæra. Þetta gerir lækninum kleift að koma auga á hvers kyns frávik eða hindranir.
7. Meðferðaraðgerðir: ERCP getur falið í sér meðferðaraðgerðir eins og vefjasýni (vefjasýni), ígræðslu stoðnets eða brottnám steina ef þörf krefur. (stoðnet, vefjasýnistöng og körfa/blöðru til að draga úr steini) Sérhæfð tæki eru notuð við þessar aðgerðir og þau eru færð í gegnum spegilinn.
8. Fjarlæging hormóna: Spennan er fjarlægð varlega úr meltingarvegi sjúklings eftir að ERCP meðferð er lokið.
Umönnun eftir aðgerð: Fylgst er vel með sjúklingum með tilliti til bráðra vandamála eða óhagstæðra viðbragða við aðgerðinni eftir ERCP. Eftir málsmeðferð eru nokkur atriði sem þarf að huga að eru:
* Bati: Sjúklingar geta haft tímabundin aukaeinkenni, svo sem miðlungs óþægindi í kvið, uppþemba eða hálsbólgu. Venjulega hverfa þessi einkenni á nokkrum klukkustundum eða dögum.
* Takmarkanir á mataræði: Til að koma í veg fyrir ásvelging getur verið mælt með því að sjúklingar sleppi því að borða eða drekka þar til gag-viðbragðið kemur aftur. Eftir því sem við þolum er hægt að bæta tærum vökva smám saman aftur út í.
* Lyfjastjórnun: Til að draga úr óþægindum eða ógleði í kjölfar ERCP geta læknar ávísað verkjalyfjum eða ógleðilyfjum.
* Virknitakmarkanir: Eftir slævingu er sjúklingum venjulega bent á að aka hvorki né nota vélar í fyrirfram ákveðinn tíma. Það mætti ráðleggja því að hvíla sig og stunda lágmarksvirkni þar til allar leifar af róandi áhrifum minnka.
* Eftirfylgni: Sjúklingar gætu þurft fleiri meðferðir, eftirfylgnitíma eða áframhaldandi eftirlit byggt á niðurstöðum ERCP og hvers kyns meðferðarráðstafanir sem gerðar eru.
