Hvað er garnanæring og gjöf?
A: Garnanæringin er næringarefnin beint inn í meltingarveginn í gegnum næringarslöngu, sem er notuð þegar sjúklingur getur ekki neytt fullnægjandi næringar um munn vegna ýmissa sjúkdóma. Helstu lyfjagjafarleiðir fyrir garnanæringu eru:
1. Nasogastric (NG) slönga: Þunn, sveigjanleg slönga sett í gegnum nefið í magann. Þetta hentar sjúklingum með ósnortin kyngingarviðbrögð, ekkert vélindabakflæði og eðlilega magatæmingu.
Nefmagaslöngu
2. Nefskeifugarnarslöngur: Þessi slönga nær út fyrir magann inn í skeifugörn, sem gerir það viðeigandi fyrir sjúklinga með skerta magatæmingu eða bakflæði.
Nef skeifugarnarslöngu
3. Nasojejunal slönguna: Þessi leið nær lengra inn í jejunum og er tilvalin fyrir sjúklinga með alvarlega truflun á magastarfsemi, bakflæði eða þá sem eru í mikilli hættu á að soga, sem er svipað og NG slönguna, bara slöngan er lengri niður í þörmum.
4. Magastómunarslöngur (G-rör): Slöngur settur beint inn í magann í gegnum kviðvegginn, oft settur með percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Þetta er hentugur fyrir langtíma garnanæringu hjá sjúklingum með eðlilega magastarfsemi.
G-rör
Hver þeirra hefur sitt eigið sett af ábendingum, kostum og hugsanlegum fylgikvillum, sem þarf að íhuga vandlega þegar valin er hentugasta aðferðin fyrir tiltekinn sjúkling.
Hver er ávinningurinn og hugsanleg áhætta tengd garnanæringu?
A: Þarmanæring hefur nokkra mikilvæga kosti fram yfir næringu í æð og hefur orðið ákjósanlegasta aðferðin við næringarstuðning í mörgum klínískum tilfellum. Kostirnir eru sem hér segir:
1. Lífeðlisfræðilegur ávinningur: Garnafóðrun hjálpar til við að viðhalda slímhúð í meltingarvegi, örvar blóðflæði í þörmum og viðheldur starfsemi þarma-tengdra eitilvefs (GALT). Þetta stuðlar að því að koma í veg fyrir flutning baktería og endotoxemia.
2. Fækkar fylgikvillum: Í samanburði við næringu utan meltingarvegar er garnafóðrun tengd færri smitsjúkdómum, líklega vegna varðveislu virkni þarmahindrana.
3. Hagkvæmni: Næring í meltingarvegi er almennt ódýrari og einfaldari í gjöf en næring í æð.
4. Bætt útkoma sjúklinga: Rannsóknir hafa sýnt að næring í meltingarvegi getur leitt til bættrar sáragræðslu, minnkaðrar niðurbrots vöðva og betri frávenningar frá vélrænni loftræstingu.
Enteral næring er þó ekki áhættulaus. Hugsanleg mál samanstanda af:
1. Ásvelgingarlungnabólga: Þegar þú notar magafóður er þetta alvarleg hætta. Fóðrunaraðferðir eftir pýlórís geta dregið úr hættunni.
2. Fylgikvillar tengdir slöngunni: þeir fela í sér stíflu, losun og ranga staðsetningu slöngunnar. Sýking í kviðvegg eða staðsetningu er annað áhyggjuefni sem tengist PEG slöngum.
3. Óþol í meltingarvegi: Einkenni eru uppköst, niðurgangur, hægðatregða og þensla í kviðarholi.
4. Efnaskiptatruflanir: Ef um er að ræða alvarlega vannæringu geta þær verið blóðsykurshækkun, blóðsöltafbrigði og endurfæðingarheilkenni.
5. Skútabólga sem er sértæk fyrir nefslöngu er hugsanleg aukaverkun.
Hver er munurinn á næringu í meltingarvegi og í meltingarvegi?
A: Nýlega hefur verið rætt um líkindi og mun á næringu í meltingarvegi og í meltingarvegi. Í klínískri starfsemi hafa báðar aðferðir hlutverk, þó að garnafóðrun sé nú studd þegar það er raunhæft. Helstu niðurstöður eru dregin upp sem hér segir:
1. Sýkingartíðni: Í samanburði við fóðrun utan meltingarvegar er garnanæring tengd minni tíðni smitsjúkdóma, samkvæmt fjölmörgum meta-greiningum. Þetta er líklega vegna þess að þarmafóðrun eykur ónæmi og viðheldur heilleika þörmum.
2. Dánartíðni: Það hefur ekki verið ákveðin áhrif á dánartíðni. Það er mögulegur ávinningur fyrir dánartíðni með næringu í æð hjá sumum sjúklingahópum, þrátt fyrir að nokkrar rannsóknir hafi ekki fundið sjáanlegan mun á dánartíðni milli fóðrunar í meltingarvegi og æð.
3. Hagkvæmni: Þarmanæring er almennt hagkvæmari en næring í æð, krefst minna flókins búnaðar og færri úrræða til gjafar.
4. Lífeðlisfræðilegur ávinningur: Þarmanæring hjálpar til við að viðhalda heilleika og virkni þarma, sem getur haft víðtækari kerfislægan ávinning umfram næringarstuðning.
5. Tímasetning næringar: Nýlegar rannsóknir benda til þess að tímasetning næringarstuðnings gæti verið jafn mikilvæg og leiðin. Snemma upphaf næringarstuðnings, hvort sem það er í meltingarvegi eða utan meltingarvegar, virðist vera gagnlegt fyrir alvarlega veika sjúklinga.
6. Viðbótarnotkun: Í sumum tilfellum getur sambland af næringu í meltingarvegi og æð verið viðeigandi. Til dæmis, ef garnanæring ein og sér er ófullnægjandi til að mæta næringarþörfum sjúklings, má íhuga viðbótar næringu í æð.
Ákvörðunin á milli næringar í meltingarvegi og meltingarvegi ætti að vera einstaklingsbundin, að teknu tilliti til heildarmeðferðarmarkmiða sjúklingsins, starfsemi meltingarvegar og tiltekins klínísks ástands. Næring í meltingarvegi getur verið gagnleg við ákveðnar aðstæður, þó yfirleitt sé mælt með garnanæringu þegar það er gerlegt.
Tilvitnanir:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-plant-based-nutrition-enteral-nutrition/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com/enteral-nutrition-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Klínísk_næring/Hvað_Er_Enteral_næring{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-sondegjafir--enteral-nutrition
