Virkni í vélinda er einn algengasti fylgikvillinn hjá sjúklingum með skorpulifur. Endoscopic isiceal tenging (EVL) er aðalaðferðin til að meðhöndla blæðingu í vélinda. Í samanburði við endoscopic sclererapy hefur það kosti færri fylgikvilla og betri árangurs. Hins vegar getur EVL valdið alvarlegum fylgikvillum í sár, með blæðingarhlutfall um 3,6% og dánartíðni allt að 27,3%. Núna er engin skýr staðalmeðferð við EVL-völdum sárblæðingar. Mál þetta mun gera grein fyrir nýrri meðferðaraðferð sem sameinar endoscopic klemmur og endoscopic snörur til að veita öruggan, hagkvæman og árangursríkan kost. Hér að neðan eru smáatriðin:
Sjúklingurinn var 72- ára karlmaður sem greindist með langvarandi lifrarbólgu C sýkingu og blæðingu í vélinda. Sjúklingurinn hafði fengið EVL til að stjórna bráðum blæðingum fyrir 4 mánuðum.
Fyrstu niðurstöður
Endoscopy leiddi í ljós sár sem myndast eftir EVL, með augljós blæðingarskip neðst. Reynt var ítrekuð EVL tenging, en hemostasis tókst ekki vegna lélegrar mýkt vefja.
Upphafleg íhlutun
Í neyðartilvikum var Sengstaken - Blakemore (SB) blöðru slöngunni sett til að stjórna blæðingum tímabundið. Eftir að SB slöngan var fjarlægð daginn eftir, leiddi endurskoðunar á endoscopic í ljós að sjúklingurinn var með virkar blæðingar aftur.
Nýstárlegt meðferðarferli
Með hliðsjón af því að vefjaskilyrði hentaði ekki til endurútbreiðslu ákvað teymið að nota nýstárlega meðferðaraðferð við endoscopic úrklippum ásamt endoscopic snörum. Sértæku skrefin eru eftirfarandi:
1.
Með því að nota tveggja rásar endoscope og einnota vefjaklemmur voru þrjár vefjaklemmur settar nálægt blæðingarskipunum til að festa nærliggjandi vefi.
2.
Notkun gripinna töng til að hylja æðarnar undir slímhúðinni og endoloop var afhent neðst á slímhúðinni í gegnum tveggja rásir endoscope. Snara var síðan hert á „tösku strengur“ hátt.
3.. Árangursrík hemostasis
Stýrt var með blæðingum við sárið án frekari íhlutunar. Endoscopic endurskoðun 3 mánuðum eftir aðgerð sýndi að sárin var alveg læknað án nokkurra merkja um endurblæðingu.
Þó að nú séu margvíslegar meðferðir við EVL af völdum sárblæðinga, þar á meðal:
- Endoscopic Injection Sclerapy
- OTSC ofstætt klemmumeðferð
- Sjálfstækkanleg málmstent (SEMS)
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (ábendingar)
Hins vegar geta þessar aðferðir átt í vandræðum eins og tæknilegum flækjum, miklum kostnaði eða hugsanlegum fylgikvillum, sem takmarka notkun þeirra hjá sumum sjúklingum.
Kostir endoscopic clip + snöruaðferðarinnar
Meðferðaraðferðin við endoscopic klemmu ásamt endoscopic SNARe sem notuð er í þessu tilfelli hefur eftirfarandi verulegu kosti:
1.. Hátt öryggi: Það forðast fylgikvilla sem geta stafað af sclerothersameðferð eða málmsteinum.
2. Sterkt hagkvæmt: Það er hægt að klára það með hefðbundnum endoscopic fylgihlutum án þess að þurfa sérstakan búnað.
3. Einföld aðgerð: Þessi aðferð er auðvelt að læra og efla, sérstaklega á svæðum með takmarkaðar læknisfræðilegar auðlindir.
4. Breitt aðlögunarhæfni: Auk sár af völdum EVL hefur þessi aðferð verið notuð til að meðhöndla blæðingar eftir fjölfrumu og ekki varicósa efri meltingarvegi.
Þetta tilfelli sýnir að meðferðaraðferð við endoscopic klemmu ásamt endoscopic SNARe hefur veruleg áhrif til að stjórna EVL-völdum sárblæðingar. Þessi aðferð er ekki aðeins hagkvæm og hagnýt, heldur dregur einnig úr meðferðaráhættu hjá sjúklingum, sem veitir nýstárlegan valkost til endoscopic meðferðar á flóknum blæðingum í meltingarvegi. Í framtíðinni er nauðsynlegt að sannreyna enn frekar virkni og öryggi þessarar aðferðar með rannsóknum með stærri sýnishornastærð.
Tilvísun: Nýsköpun björgunarmeðferðar vegna sárs blæðinga eftir bandbindingu: Nýtt endoloop/úrklippur/greip töng tækni (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
